骨填充网袋治疗老年性骨质疏松性椎体压缩骨折的特点

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.0768

中国组织工程研究 ›› 2018, Vol. 22 ›› Issue (26): 4110-4115.doi: 10.3969/j.issn.2095-4344.0768

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骨填充网袋治疗老年性骨质疏松性椎体压缩骨折的特点

黄浩然^1，2，冯丽³，梁华⁴，冯德伟⁵，滕学仁³，于桦⁶

¹泰山医学院研究生部，山东省泰安市 271000；²青岛市城阳区人民医院脊柱与关节外科，山东省青岛市 266000；青岛市市立医院东院区，³骨关节与运动医学科，⁶中心手术室，山东省青岛市 266000； ⁴青岛大学医学院第二附属医院青岛肿瘤医院肿瘤内三科，山东省青岛市 266000；⁵贵州医科大学附属医院，贵州省贵阳市 550000

收稿日期:2017-12-15 出版日期:2018-09-18 发布日期:2018-09-18
通讯作者: 于桦，护师，青岛市市立医院东院区中心手术室，山东省青岛市266000
作者简介:黄浩然，男，1991年生，山东省枣庄市人，汉族，泰山医学院在读硕士，青岛市城阳区人民医院脊柱与关节外科，主要从事骨关节与运动医学方面的研究。

Characteristics of bone filling mesh container for treating osteoporotic vertebral compression fractures in older adults

Huang Hao-ran^{1, 2}, Feng Li³, Liang Hua⁴, Feng De-wei⁵, Teng Xue-ren³, Yu Hua⁶

¹School of Graduate, Taishan Medical University, Taian 271000, Shandong Province, China; ²Department of Spine and Joint Surgery, Chengyang District People’s Hospital, Qingdao 266000, Shandong Province, China; ³Department of Joints and Sports Medicine, ⁶Central Operative Room, East Branch, Qingdao Municipal Hospital, Qingdao 266000, Shandong Province, China; ⁴Third Department of Internal Medicine, Qingdao Tumor Hospital, Second Affiliated Hospital of Qingdao University Medical School, Qingdao 266000, Shandong Province, China; ⁵Affiliated Hospital of Guizhou Medical University, Guiyang 550000, Guizhou Province, China

Received:2017-12-15 Online:2018-09-18 Published:2018-09-18
Contact: Yu Hua, Senior nurse, Central Operative Room, East Branch, Qingdao Municipal Hospital, Qingdao 266000, Shandong Province, China
About author:Huang Hao-ran, Master candidate, School of Graduate, Taishan Medical University, Taian 271000, Shandong Province, China; Department of Spine and Joint Surgery, Chengyang District People’s Hospital, Qingdao 266000, Shandong Province, China

摘要/Abstract

摘要：

文章快速阅读：

文题释义：

经皮椎体成形：是在X射线透视下，将骨水泥通过椎弓根内的孔道注入到压缩椎体内，从而迅速缓解疼痛，恢复骨折椎体正常的形态结构。在经皮椎体成形治疗过程中，由于需在较高压力下向椎体内注入骨水泥，因此增加了骨水泥外渗的可能性。此种方法虽然可以有效恢复椎体的强度及其功能，但是对于椎体形态结构的恢复，并无明显作用。

骨填充网袋：是一种新型的治疗老年性骨质疏松性椎体压缩骨折的填充材料，这种球形网袋经过相互交错编织，具有优良的可压缩性及延展性，术中透视定位开放孔道后，置入骨填充网袋并向其内部注射骨水泥，依靠骨填充网袋的包裹作用，使其可在较高压强下恢复椎体高度，除此之外，骨填充网袋可允许少量骨水泥沿着网眼向周围呈线样缓慢渗出，最终形成“洋葱效应”，而溢出的骨水泥又可通过高分子纤维渗出到周围骨小梁，与骨小梁间隙充分接触铆合后形成微观绞索，形成“狼牙效应”，起到增强抗剪切能力的作用。

背景：应用骨填充网袋治疗椎体压缩骨折，不仅可有效恢复椎体的高度及生物力学功能，还可明显减少骨水泥渗漏，提高手术的成功率，是当前组织工程学研究及治疗椎体压缩性骨折的热点。

目的：评价骨填充网袋治疗老年椎体压缩骨折的临床效果。

方法：前瞻性分析30例老年性骨质疏松性椎体压缩骨折患者的临床资料，年龄56-78岁，所有患者均为单一节段椎体压缩骨折，均采取双侧经皮椎体后凸成形技术置入骨填充网袋，随后向其内注射骨水泥。治疗后 1 d、1周、1个月、6个月，检测患者目测类比评分、椎体中部及前缘椎体抬升百分比、后凸畸形Cobb's角及Oswestry功能障碍指数评分。

结果与结论：30例患者均顺利完成手术，无骨水泥渗漏。患者治疗后1 d、1周、1个月、6个月的目测类比评分明显低于治疗前(P < 0.05)，治疗后1 d、1周、1个月、6个月的Oswestry功能障碍指数评分明显低于治疗前(P < 0.05)，治疗后1 d、1周、1个月、6个月的后凸畸形Cobb’s角明显低于治疗前(P < 0.05)，治疗后不同时间点的椎体中部及前缘椎体抬升百分比无差异。结果表明对于老年性骨质疏松性椎体压缩骨折的治疗，骨填充网袋可明显改善患者的疼痛、椎体高度及后凸畸形，显著减少椎体骨水泥外渗。

ORCID: 0000-0002-7885-1863(于桦)

中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料；骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性；组织工程

关键词: 经皮椎体后凸成形术, 球囊, 椎体压缩性骨折, 骨填充网袋, 骨水泥, 生物材料

Abstract:

BACKGROUND: A bone filling mesh container in the treatment of vertebral compression fractures can not only effectively restore vertebral body height and biomechanical function, but also obviously reduce the leakage of bone cement and improve the success rate of surgery. Therefore, this method has aroused great attention in the current tissue engineering research and in the treatment of vertebral compression fractures.

OBJECTIVE: To evaluate the clinical effect of bone filling mesh container in the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures in the older adults.

METHODS: Thirty cases of senile osteoporotic vertebral compression fractures were prospectively analyzed. Patients aged 56-78 years presented with single segmental vertebral compression fractures and underwent bilateral percutaneous kyphoplasty with the implantation of bone filling mesh container followed by bone cement injection. We detected visual analogue scale score, percentage of the elevation of the middle and anterior vertebral bodies, posterior Cobb’s angle and Oswestry dysfunction index score at postoperative 1 day, 1 week, 1 month and 6 months, respectively.

RESULTS AND CONCLUSION: All 30 patients completed the operation without bone cement leakage. After treatment, the visual analogue scale score, posterior Cobb’s angle and Oswestry dysfunction index score were significantly lowered in all patients (P < 0.05). However, there was no difference in the percentage of the elevation of the middle and anterior vertebral bodies at different time points after treatment. To conclude, the use of bone filling mesh container can obviously relieve patient’s pain, improve vertebral body height and protrusion deformity, and meanwhile significantly reduce bone cement leakage in patients with senile osteoporotic vertebral compression fractures.

中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料；骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性；组织工程

Key words: Kyphoplasty, Osteoporotic Fractures, Tissue Engineering

中图分类号:

R318

黄浩然，冯丽，梁华，冯德伟，滕学仁，于桦. 骨填充网袋治疗老年性骨质疏松性椎体压缩骨折的特点[J]. 中国组织工程研究, 2018, 22(26): 4110-4115.

Huang Hao-ran, Feng Li, Liang Hua, Feng De-wei, Teng Xue-ren, Yu Hua. Characteristics of bone filling mesh container for treating osteoporotic vertebral compression fractures in older adults[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2018, 22(26): 4110-4115.

图/表（结果） 3

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引言

骨质疏松症是一种表现为骨骼骨量丢失，易发生骨折的全身性疾病^[1]，其腰部疼痛、脊柱畸形等临床症状严重影响着患者生活质量。早期采取的诸如卧床、口服钙剂、佩带支具等保守治疗措施，疗效差、并发症多，甚至危及生命。传统的手术治疗因其创伤大、内固定时间长、多需二次手术等缺点，已逐渐退出当前的主流。

微创手术治疗椎体压缩骨折是20世纪80年代末出现的一门新兴技术，1987年法国Galibert等^[2]首次报道经皮穿刺注射骨水泥治疗颈椎血管瘤获得成功。继其之后，在原有椎体成形术的基础上发展而来的经皮穿刺椎体后凸成形术，通过球囊扩张压缩的椎体，使其恢复到损伤之前原有的高度，注入骨水泥，以恢复伤椎的强度及刚度，恢复其生物力学功能。在当前的临床实践中，对于老年性骨质疏松性压缩性椎体骨折的手术治疗，特别是微创治疗，主要有以下几种，包括：椎体成形术、椎体后凸成形术、骨扩张器扩张椎体后凸成形术、Catheter fabric椎体后凸成形术。以上这些微创技术，对于老年性骨质疏松性椎体压缩骨折的治疗具有创伤小、并发症少、疗效肯定等特点，现已成为临床上治疗椎体压缩骨折的主要手段^[3-5]，被外科医生和患者所青睐^[6]。但术中骨水泥外渗，易引起术后肺栓塞、椎管狭窄、神经受压等并发症，其次，骨水泥与骨小梁微观绞索较少，抗剪切力不足易导致伤椎再次骨折^[7-8]，这些问题严重影响着手术效果及患者术后恢复，国内外学者为此进行了诸多研究。

骨填充网袋是一种近年来应用于治疗老年性骨质疏松性椎体压缩骨折的新型材料，这种球形网袋经过相互交错编织，具有优良的可压缩性及延展性，术中透视定位开放孔道后，置入骨填充网袋并向其内部注射骨水泥，依靠骨填充网袋的包裹作用，使其可在较高压强下恢复椎体高度，除此之外，骨填充网袋可允许少量骨水泥沿着网眼向周围呈线样缓慢渗出，最终形成“洋葱效应”，而溢出的骨水泥又可通过高分子纤维渗出到周围骨小梁，与骨小梁间隙充分接触铆合后形成微观绞索，形成“狼牙效应”，起到增强抗剪切能力的作用，这一工作原理不仅可有效防止了骨水泥的外渗，达到加固稳定椎体的目的，同时也减少了由于骨水泥外渗所导致的并发症，提高了手术安全性，也更好地保证了患者术后生活质量。

为评价骨填充网袋治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效，作者将青岛市市立医院东院区骨关节与运动医学科2015年1月至2016年9月期间应用骨填充网袋治疗骨质疏松椎体压缩骨折患者30例，观察及评价其术后效果。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料；骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性；组织工程

材料方法

1.1 设计前瞻性研究。

1.2 时间及地点试验于2015年1月至2016年9月在青岛市市立医院东院区骨关节与运动医学科完成。

1.3 对象选择青岛市市立医院东院区骨关节与运动医学科2015年1月至2016年9月期间收治的骨质疏松性椎体压缩骨折患者共30例。

纳入标准^[9]：①年龄均大于50岁，X射线片上表现为骨质疏松；②有不同程度的腰背部突发或持续性疼痛等临床表现，严重影响正常的生活和工作；③经影像学检查，X射线片可见患椎成压缩性楔性改变，前缘高度变低；CT可见骨折累及前椎弓根，脊柱力线良好；MR可见其加权图像上，T1上为低信号，T2上则为高信号，压脂像为高信号；④符合手术指征，均可耐受手术。

排除标准：①原发性或转移性骨肿瘤、其他骨骼疾病所导致的病理性骨折者；②合并心、肝、肾、脑、造血系统等严重疾病者；③精神疾病、全身状况较差、无法下地功能锻炼者；④凝血功能障碍、有出血倾向者；⑤不稳定性椎体骨折伴脊髓神经损伤者；⑥无法耐受手术者。

共选符合纳入标准患者30例，年龄56-78岁，平均年龄65岁，所有患者均为单一节段椎体压缩骨折，其中涉及T₁₀1例、T₁₁5例、T₁₂11例、L₁7例、L₂5例、L₃1例，均采取双侧经皮穿刺椎体后凸成形术，术中观察有无骨水泥渗漏，治疗后1 d、1周、1个月、6个月，检测患者目测类比评分、椎体中部及前缘椎体抬升百分比、后凸畸形Cobb's角及Oswestry功能障碍指数评分，对比较结果进行统计学分析。

1.4 材料国产椎体后凸成形专用器械[鲁药管械(准)字2014第2160073号]。

骨填充网袋：山东冠龙医疗用品有限公司产品，批准文号：国食药监械(准)字2014第3461268号，产品组成：骨填充网袋由输送器械和网袋组成，输送器械包括注入管、芯针和推杆，注入管分单层注入管和双层注入管两种型式，双层注入管由注入管和内导管组成，网袋分单层和双层两种型式。网袋体材料为聚对苯二甲酸乙二醇酯(PET)，网袋座和端头材料为符合GB/T13810标准规定的纯钛TA2。注入管、芯针、推杆等的金属部分为符合YY/T0294.1的M不锈钢，手柄部分为ABS材料。产品经环氧乙烷灭菌。

聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥(SmartSet GMV Endurance庆大霉素骨水泥，型号：3105-040)：DePuy International Ltd. Trading as DePuy CMW产品，医疗器械注册证编号：国械注进20153652898，产品组成：SmartSet GMV庆大霉素、SmartSet GMV Endurance庆大霉素骨水泥是以聚甲基丙烯酸甲酯为基础且含含抗生素的自固化不透射线水泥，用于关节成形术中家属或聚合假体与活体骨之间的固定。骨水泥本身没有黏附性，而是依靠不规则的骨表面与假体之间紧密的机械咬合来发挥固定作用。每种骨水泥都单独提供无菌骨水泥液体和粉末，使用时将两种成分混合在一起就制成骨水泥。①液体成分：是一种无色、气味独特的可燃性液体。其主要成份是甲基丙烯酸甲酯单体，对苯二酚是液体成分的稳定剂，可以防止液体在遇热或光照条件下过早地发生聚合反应，天骄N，N二甲基-P-甲苯胺是为了加速液体与粉末混合后聚合成骨水泥；②粉末成分：是一种白色精细粉末，由以聚甲基丙烯酸甲酯为基础的聚合物组成。粉末中还辅助添加了硫酸盐庆大霉素以发挥局部抗菌作用。粉末成分中添加了过氧化苯甲酰的目的是为了促使粉末成分与液体成分混合后聚合成水泥。除了SmartSet GMV庆大霉素骨水泥含二氧化皓外，其他水泥的粉末成分中均含有不透射线造影剂-硫酸钡。

1.5 方法

1.5.1 术前准备术前行常规血液检查、心电图检查。常规行胸腰椎正侧位X射线片和CT扫描，明确手术适应证，如无法明确，可行MRI检查。记录术前目测类比评分。拍摄X射线片，测量病椎中部及前缘高度、Cobb's角。记录Oswestry功能障碍指数评分。术前详细核对并记录患者情况。

1.5.2 手术方法所有患者，均完善术前相关各种检查排除手术禁忌证，术前30 min给予抗生素静脉滴注^[10]。患者俯卧位于腰桥上，垫高胸部和髂骨前，腹部悬空，选择局麻或者全麻，DSA下正侧位透视明确病椎，留取患椎穿刺前侧位片(图1A)。透视下经双侧穿刺病椎椎弓根，待穿刺针前端进入椎体后壁大约1/3处时，取出针芯，沿套管置入实芯钻，待钻到椎体前缘1/3时，取出实芯钻，建立工作通道，进入扩张矫形器扩张压缩椎体，撤出扩张矫形器后置入骨填充网袋，透视明确网袋位置良好，将调配好的骨水泥通过螺旋推进器注入，透视下观察网袋的扩张程度(图1B)，待骨水泥进入拉丝期时，X射线透视下先注入骨水泥2 mL左右，观察椎体形状，当网袋靠近骨皮质或终板已经抬高达到治疗目的时，停止注入骨水泥，撤出螺旋推进器及套管。再次获取侧位平片(图1C，D)。嘱患者保持俯卧位5 min，确认无不适后，可送回病房^[11]。

1.6 主要观察指标 ①观察术中有无骨水泥渗漏现象，并记录；②采用目测类比评分对患者治疗前后疼痛程度进行评估^[12]，具体为采用10 cm标尺，于两端分别标记0(无痛)、10(剧痛)，患者根据自身感受选择相应的疼痛评分，并于标尺某一点做记号，分值越大，表示疼痛程度越严重；③测量并记录治疗前及治疗后(1 d、1周、1个月、6个月)患椎椎体中部及前缘椎体高度抬升百分比，为校正个体及X射线成像放大倍数产生的差异，计算均以比值表示；④测量并记录伤椎治疗前及治疗后(1 d、1周、1个月、6个月)的Cobb's角；⑤采用Oswestry功能障碍指数评分对患者恢复情况进行评分，分值越低恢复越好。

1.7 统计学分析采用SPSS 22.0软件进行数据统计分析处理。计量资料用x(_)±s表示，采用单因素方差分析比较不同时间目测类比评分、椎体前缘椎体抬升百分比、椎体中部椎体抬升百分比、Cobb's角、Oswestry功能障碍指数的组内差异，通过SNK法进一步进行两两比较。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料；骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性；组织工程

讨论

伴随着社会的老龄化，由于骨质疏松而导致的椎体骨折也有愈演愈烈的趋势，骨质疏松引起的脊柱压缩骨折已成为老年人的常见致病和致死原因^[13]。人体的胸腰段由于承受了人体大部分的压力，因此50%以上的脊柱骨折位于该水平^[14]，骨折后出现脊柱后凸畸形、神经压迫、腰背部疼痛等，给患者日常生活带来较大困扰^[15-16]。国外Max等^[17]统计，在1 445例胸椎与腰椎骨折中胸腰段占了62.4%(901例)，其中T₁₂和L₁又占了44.8%(648例)。而在中国，据相关数据表明骨质疏松患者已高达9 000万，占总人口的7.1%，其中7%患者易发生椎体骨折^[18]。

在当前的临床中，影像检查仍然是诊断椎体骨折的标准方法，其影像学表现可为楔型、双凹形或压缩形。高分辨率CT可清楚观察椎体的结构特征，显微CT上可清楚显示并直接测定骨小梁的三维结构；MRI上，骨质疏松者椎体表现为异常的变形信号异常，这种信号变化对于区分正常人和骨质疏松者，有很好的作用。

对于椎体压缩性骨折的治疗，早期采取的诸如卧床、口服钙剂、佩带支具等保守措施，疗效差、并发症多，甚至危及生命。传统的椎弓根螺钉内固定系统，虽在一定程度上缓解了患者疼痛，有利于椎体功能的恢复，但由于其生物力学功能较差，难以从根本上达到治愈压缩骨折的目的。1987年法国Galibert等^[2]首次报道经皮穿刺注射骨水泥治疗颈椎血管瘤获得成功后，经皮穿刺椎体成形术以其创伤小、止痛效果好、并发症少成为临床上治疗椎体压缩骨折的主要方法。继其之后，在原有椎体成形术的基础上发展而来的经皮穿刺椎体后凸成形术，利用球囊等可更好地抬升伤椎高度修复塌陷，王冰等^[19-20]报道经皮穿刺椎体后凸成形术治疗老年人骨质疏松性椎体压缩等得到了良好效果。

因此在当前的临床实践中，对于老年性骨质疏松性压缩性椎体骨折的手术治疗，特别是微创治疗，主要有以下几种，包括：经皮椎体成形术、经皮椎体后凸成形术、SKY(骨扩张器扩张椎体后凸成形术)及Catheter fabric椎体后凸成形术。经皮椎体成形术是在X射线透视下，将骨水泥通过椎弓根内的孔道注入道压缩椎体内，从而迅速缓解疼痛，恢复骨折椎体正常的形态结构。在经皮椎体成形术治疗的过程中，由于需在较高压力下向椎体内注入骨水泥，因此增加了骨水泥外渗的可能性。此种方法虽然可以有效恢复椎体的强度及其功能，但是对于椎体形态结构的恢复，并无明显作用。

经皮椎体后凸成形术是在经皮椎体成形术基础上发展起来的，通过扩大导入病变椎体内的球囊，从而撑开被压缩的椎体，使其恢复原有的形态结构，并形成适合容纳骨水泥的孔洞，再灌入骨水泥，以恢复椎体刚度及强度，从而达到缓解疼痛、矫正后凸畸形、重建脊柱稳定性、改善患者生活质量的目的。有研究表明，经皮椎体后凸成形术较经皮椎体成形术能更好地恢复椎体高度及后凸角^[21]。但在目前的临床操作过程中，对于术中骨水泥的注入量仍存在不同意见，有研究认为骨水泥渗漏与注射骨水泥的量呈正相关^[22-23]。据Liebschner等^[24]报道椎体充填15%或3.5 mL骨水泥即可恢复椎体硬度，充填30%则硬度明显增加。张子玉等^[25]给予患者不同剂量的骨水泥来治疗压缩骨折，发现患者疼痛缓解程度类似。术中骨水泥注射剂量较大及存在骨水泥椎间盘渗漏为椎体成形术后非手术椎体骨折的危险因素^[26]。郑毓嵩等^[27]认为骨水泥注入量的增大，会显著增加骨水泥的注射压力，从而增大骨水泥渗漏风险。吴强等^[28]从骨水泥弥散程度方面研究，亦认为临床上不应过度追求骨水泥的注射体积。究竟骨水泥的注射量是不是造成骨水泥渗漏的因素呢？最近梁德等^[29]提出新的观点认为单纯骨水泥注入量并不是引起渗漏的相关因素，骨水泥-椎体体积比克服了诸多因素带来的偏倚，更能反映骨水泥注入量与骨水泥渗漏的关系，并且得出骨水泥-椎体体积比均值为24.88%，术后所有患者疼痛症状明显减轻。而笔者认为，若注射剂量过少，则不能完全充实病变椎体，不能恢复骨折椎体原有的强度与刚度，使脊柱稳定性下降，难以承受较强的体力活动；若注入剂量过多，则会增加骨水泥扩散的可能性，会对椎旁组织造成损害，甚至会压迫神经，出现神经根症状，重者引起瘫痪，除此之外，骨水泥过量还会使骨折椎体的强度过大，与临近椎体之间形成压力差，长此以往，会增加再次骨折的可能性，或者形成腰椎间盘突出。因此，对于术中骨水泥注入剂量的多少，仍是根据实际情况有所差别对待，但是理论上的注入剂量，及应该如何灌注，一次性灌注还是分次灌注，仍是当今研究的焦点。

骨扩张器扩张椎体后凸成形术，通过转动骨扩张器，在椎体内形成一个蛋壳样空腔，待其孔洞合适后取出骨扩张器，随后注入骨水泥。这种治疗方法具有以下优点：扩张更加充分；蛋壳样空腔，使骨水泥充填更充分；机械性扩张较球囊扩张更加安全、可控；机械性垂直扩张椎体，减小了水平方向对椎体的压力；不规则地扩张表面增加了骨水泥注入后的稳定，因此是一种具有良好安全性的手术方法，术后临床症状明显减轻，且具有操作相对简单，更好恢复椎体原有形态结构，明显减少并发症的特点。

还有国内学者应用Pillar“支柱块”植入治疗胸腰椎压缩骨折，术后效果满意，椎体复位良好，明显纠正后凸畸形，且无神经、脊髓压迫等症状。但“支柱块”直径较大，有8-11 mm，在植入过程中易导致脊髓、神经受压，且对术者水平及熟练程度要求较高。除此之外，此种术式较球囊相比手术时间长、术中输血较多。Rotter等^[30]应用一种金属网状支架结合骨水泥治疗椎体压缩骨折，通过压缩椎体中植入永久性金属支架，随后填充骨水泥从而增强伤椎的强度及恢复椎体的高度，但因金属支架与骨弹性模量差异较大，易致椎体再发骨折。

以上这些微创技术在临床的时间过程中取得了很好的效果，不仅能恢复骨折椎体的形态结构，而且对于椎体功能恢复也有很好的作用。然而临床实践证明，骨扩张器退出时伴有骨水泥外溢，抬升的椎体在压力作用下会有一定的高度丢失，不能有效恢复脊柱正常力学功能^[31-32]。同时，压缩椎体在骨扩张器压实作用下，骨密度增加，骨小梁间隙减少，导致骨水泥与骨小梁之间的微观绞索减少，提高了椎体再发骨折的概率。后期虽设计出一系列例如支架、Kiva VCF系统等，但依然未能从根本上解决骨水泥渗漏问题。

骨填充网袋联合骨扩张矫形器治疗椎体压缩骨折，应用矫形器扩张空腔，随后在骨填充网袋中注入骨水泥，这种方法可有效保持周围骨质的正常形态，而且骨填充网袋的包裹挤压作用不仅可有效抬升压缩椎体的高度，同时也有效降低了骨水泥的外渗，其部分外溢也可起到加强网袋与周围骨质间骨小梁结合作用，使其相互交织成网，增强咬合力以加固椎体。通过分次逐层向网袋内灌注骨水泥，联合网袋填充骨折椎体，逐步释放压力，抬高终板，最终改善椎体高度并矫正后凸畸形^[33]。李东华等^[34]实验证明，骨填充网袋联合扩张矫形器治疗椎体压缩骨折，在抬升椎体高度和改善Cobb角上类似经皮椎体后凸成形术，但明显优于经皮椎体成形术；而在骨水泥的外渗上，好于经皮椎体成形组(7%)和经皮椎体后凸成形组(3%)，结论指出，在对于椎体压缩骨折的治疗上，运用骨填充网袋可在短期内获得较好的临床效果。

骨填充网袋治疗椎体压缩性骨折具有良好的临床疗效，通过研究显示，骨填充网袋材料具有良好的生物相容性，在长时间内可保持抗拉强度；同时其具备较强的包裹和防渗漏性能，可在较大压力下灌注骨水泥，可有效地抬升压缩椎体高度，恢复其生物力学性能，减少额外屈曲力矩，降低椎间盘的压力负荷，减少临近椎体骨折的发生；又能使骨水泥伸入到骨小梁间隙形成微观绞锁，增加伤椎的稳定性和机械力学，增加对抗扭力的能力。

虽然应用骨填充网袋治疗压缩性椎体骨折取得了显著效果，但是在某些方面仍有一些不足之处，急需改进，例如选择填充材料，韧性大的骨水泥材料不能有效恢复脊柱的力学性能，而与此相反，韧性小的骨水泥材料又使术后椎体的强度过大，易造成临近锥体的骨折；再比如单双侧穿刺入路的选择、骨水泥的注入剂量等都需要进一步的探索研究和完善。对于椎体压缩骨折的治疗存在的问题，只有不断的继续实验，尝试和发展新的方法和材料，改良手术器械，改进手术入路和方法，使治疗的水平不断提高。

因此，综上所述，对于骨质疏松性椎体压缩骨折的治疗，骨填充网袋可明显改善患者的疼痛、恢复椎体高度及矫正后凸畸形，并且在恢复椎体生物力学及功能的同时，可显著减少椎体的骨水泥外渗及其所导致的并发症，因而是一种更加安全、高效治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床手段。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料；骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性；组织工程

骨填充网袋治疗老年性骨质疏松性椎体压缩骨折的特点

Characteristics of bone filling mesh container for treating osteoporotic vertebral compression fractures in older adults

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